自由自在

▲▲▲聽神經瘤出現臉歪、嘴斜

▲▲耳朵轟轟作響聽不清　原來是聽神經瘤作祟   

彰化一名56歲許姓水泥工人，近期左耳總是轟轟作響，起初以為是耳屎過多，

每天挖耳屎也沒有改善，接聽電話越來越吃力，漸漸地連走路都容易跌倒，

至附近耳鼻喉科求診，耳膜完整無異，

許姓工人到附近大醫院求診，接受核磁共振檢查發現大腦有一處3公分聽神經瘤，

台中林新醫院神經外科醫師王有智強調，聽神經瘤一旦發現必須馬上治療，

在腦瘤尚未擴及其他神經之外將腦瘤完全切除，並保留所有腦神經的完整性，

這樣能避免病人發生終身臉部歪七扭八的遺憾！

起初覺得腦部手術風險太大，最後僅選擇放射線治療，

治療後，效果不如預期，甚至出現臉歪、嘴斜、噁心的症狀，後來終止治療，

在醫師詳細說明手術的風險及必要性，讓病人更清楚了解手術的相關細節，

考慮一段時間後，許姓工人終於下定決心接受腦部手術，經歷八小時手術，

總算一切順利，原本擔心「眼歪嘴斜」情形都未出現，

在手術後轉出加護病房時，許姓工人的聽力恢復，高興的不能言語。

王有智醫師表示，聽神經瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，初期只有單側耳鳴的情形，

通常病人不予理會或去看耳鼻喉科，也不易診斷出來，

若此時醫師及病人未有警覺，腫瘤將會繼續擴大壓迫到小腦進而失去平衡，

發生常常跌倒的情形，若繼續壓迫至三叉神經就會出現臉麻、嘴斜等症狀！

不可不慎！

▲聽神經瘤的治療：

①目前是以手術治療為主，應該要找神經外科。

手術中除了希望完全切除聽神經瘤外, 也希望能保留所有腦神經的完整.

尤其是第七對腦神經顏面神經。

②放射治療(加馬刀)為手術治療後殘留腫瘤之輔助療法，或腫瘤極小的治療。

▲神經纖維瘤的治療，依據嚴重度有不同處理。

單一病灶外科切除即可，多發病灶要完全切除並不可能，

口服肥大細胞安定劑對神經纖維瘤伴隨的發癢，有時可改善。

第一型神經纖維瘤病最嚴重，可能由良性瘤變為惡性，

也可能一出現就是惡性。如發於腦部可能形成水腦症，在周圍神經內則引起神經痛。

另外也可能出現脊椎側彎、高血壓及腎上腺瘤。

第一型神經纖維瘤病約有半數是遺傳

▲聽神經瘤  奇美電腦刀中心

約95%聽神經瘤是屬良性腫瘤，生長非常緩慢，臨床上的病例不多，

聽神經瘤有兩種，

①偶爾發生型的聽神經瘤約佔95%，

症狀如聽力短暫的喪失或是暫時性失聰與重聽，

初期病患常不在意，也不知，除了較嚴重時會影響日常言語聽力，

暈眩或是耳鳴，甚至走路不穩，產生平衡失調，

也會造成臉部麻木或疼痛等影響顏面神經甚至造成聽力喪失。

②神經纖維瘤增生第二型，也叫兩側聽神經瘤疾病，

病患在兩側都長出聽神經瘤，治療起來很棘手，但這型僅佔少數。

病患初期常以為耳鳴或小毛病，直到症狀嚴重去大醫檢查，才發現是聽神經瘤，

這時腫瘤可能長到2公分以上了，另外聽神經瘤的產生也會造成腦水腫，

腦水腫可能壓迫到神經而喪失平衡感，等等的症狀若不根本治療症狀會越來越多，

嚴重影響生活品質。․
․聽神經瘤以影像檢查，腦部的核磁共振檢查可明確的診斷出。
․聽神經瘤治療：傳統的顯微手術、伽碼刀與電腦刀

由於聽神經瘤在傳統手術開顱會有約20%機率造成顏面神經失調的風險，

電腦刀的特色與優點是不用開刀，直接用高能量的放射線，

經立體定位精準的針對聽神經瘤部位射殺腫瘤細胞，所以大幅可以降低開刀的風險，

但臨床上需經專業醫師的評估，

如聽神經瘤過大時，以電腦刀治療，可能會讓聽神經瘤受刺激反而短暫性腫脹、

若腫脹過大腦部造成積水現象，使腦部壓力過大壓迫到腦幹也有風險，

所以專業醫師會評估聽神經瘤大小，是否以電腦刀治療時，

要先做腦室腹腔導流術，以取得最安全的治療。

▲▲聽神經瘤實例

張小姐，最近一兩個禮拜，用左耳聽電話時變小聲，以前不曾有的。

左邊臉會麻麻的有三個禮拜。

1. 耳鏡檢查，兩邊耳道及耳膜皆正常，

2. 聽力檢查，結果只是輕微的神經性重聽，但『蹬骨肌反射』消失。

③「聽性腦幹反射（ABR）」檢查（以聲音誘發產生類似腦波的圖形），

結果左耳只有第一、第二波，而平時應出現的第三、第五波皆消失了，

右耳則正常，這結果代表可能內耳有「聽神經瘤」。

④電腦斷層掃描，終於真相大白，有一大於五公分似腎臟型的巨大聽神經瘤，

轉介她到醫學中心手術治療。

▲▲聽神經瘤簡介

聽神經瘤臨床上不常見，國外統計每年每10萬人中才有 1人得，

是生長極緩慢的良性瘤，90％以上早期症狀只有「單耳重聽或耳鳴」；

約30％伴有暈眩，大都輕微；和「梅尼爾氏症」、「突發性耳聾」部份症狀類似易混淆；

重聽的特性是『語言辨識度』變很差（如聽電話時雖聽得到聲音，聽不出說什麼）；

單側臉歪、眼張不開的『顏面神經麻痺』現象很少見；

若有臉麻木感或痛感，表示已壓迫到三叉神經，

此時腫瘤通常已出現兩年以上，直徑大於兩公分了！

若腫瘤大到壓迫『小腦』則會表現步態不穩，顫抖及眼振。

晚期聽神經瘤會壓迫到腦幹的生命中樞，可能致死。

結論

聽神經瘤雖罕見，卻有致死危險，但早期症狀輕微，不易發現。

所以有不明原因的單耳耳鳴、重聽時，

․應安排「聽性腦幹反射（ABR）」檢查，可篩檢出所有的聽神經瘤。

․『電腦斷層掃描』及『核磁共振造影』可確定診斷。

聽神經瘤的治療主要靠手術；

對於小而局限性的聽神經瘤最近亦發展出不需開腦的「加瑪射線立體定位手術」

（或稱『加瑪刀』)。

▲▲聽神經瘤症狀:一般病人都先感覺到一邊耳朵有耳鳴的情形

․最初不去理會或去看耳鼻喉科查不出什麼. 往往是繼續觀察.

以後發現聽力逐漸消失  此時若醫師仍未有警覺病人亦未在意直到完全耳聾仍不知原因.

․接著腫瘤繼續擴大壓迫到小腦導致失去平衡感, 此時病人會覺得常常跌倒.

之後瘤繼續長大壓破迫到三叉神經而感覺到顏部有麻木感.

這時腫瘤大概已經有3-4 公分或更大.

․耳鳴 → 聽力減退 → 不平衡感 → 顏面麻木 → 吞嚥困難 → 頭痛嘔吐 →

 意識不清 → 昏迷 → 死亡

聽神經瘤是一種良性腫瘤成長緩慢. 初期不易診斷

往往等到病人出現不平衡時才容意被發現. 那時長到3-4 公分手術已不簡單.

診斷:在早期耳鳴時接受腦幹誘發電位檢查 

治療: 聽神經瘤一旦發現應即早治療.

由於位在腦幹生命中樞旁且有許多腦神經與重要血管穿插其中手術相當困難.

若非累積多年之經驗是無法擔當..手術除了希望完全切除腦瘤

也希望能保留所有腦神經的完整.

尤其腦神經顏面神經,如果被傷及術後病人會終身顏面歪七扭八遺憾一輩子.

在腦瘤三公分以下時保留腦神經的完整是不困難.

 四公分以上時約有 30 % 可能傷害到.

 五公分時  只有50 %機會可保留顏面神經.

加馬刀放射治療: 這是最新的高科技對三公分以下的聽神經瘤.

是以立體定找出腦瘤的確切位置再以很強的鈷60放射線一次將之燒毀.

三公分以上可先進行手術作部分切除術後  再接受加馬刀治療.

這種手術與加馬刀的合作治療方式將是未年的趨勢.

可減少手術的併發症  避免傷及顏面神經

對巨大的腦瘤先手術作部分切除再加馬刀治療.　

聽神瘤是良性腫瘤且生長緩慢

有經驗之資深腦神經外科醫師施行手術. 唯一會留下的後遺症是單側聽力喪失.

▲▲參考：

☉加馬刀治療是不會傷到顏面神經的

加馬刀比電腦刀更精準、更不會帶來副作用。

目前最新型的加馬刀在台北醫學大學附設雙和教學醫院，

梁永昌主任是在2001年引進台灣第一台電腦刀的先驅。

他對各種放射手術的機器如電腦刀、加馬刀、光子刀、旋弧刀、螺旋刀等都非常有經驗，

他會針對個別病人的情況詳細解釋和分析各種刀的功能、優點和缺點。

讓病人作出最適當的選擇。

我的親戚經梁主任以門診方式治療，下午治療完畢，第二天就可以正常回醫院上班，

建議您可以諮詢梁主任的看法。

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